آنژین قلبی و علل ایجاد کننده آن - راهنمای مدرسه

به گزارش راهنمای مدرسه، آنژین همان درد قفسه سینه است که به صورت حمله قلبی، درد یا ناراحتی در قفسه سینه است و معمولاً از 1 تا 15 دقیقه طول می کشد. البته بنا به شرایط به دو نوع پایدار و ناپایدار تقسیم بندی شده است. که درمان هر یک با دیگری متفاوت بوده و روش دیگری برای درمان استفاده می گردد.

تعریف آنژین قلبی یا آنژین صدری

هنگامی که به عضله قلب اکسیژن کافی نرسد، شرایطی به نام ایسکمی (کم اکسیژنی) به وجود می آید.

شایعترین دلیل کاهش خون رسانی به عضله قلب گرفتگی عروق کرونر (coronary artery disease) می باشد.

عروق کرونر در اثر پلاک های چربی تنگ می گردد و به این پدیده آترواسکلروزیس یا تصلب شرایین گفته می گردد.

در اثر کاهش خون رسانی به عضله قلب به خصوص هنگام فعالیت که قلب احتیاجمند اکسیژن بیشتری است احساس سنگینی یا درد قفسه سینه رخ می دهد.

اما با استراحت که تقاضای اکسیژن قلب کاهش می یابد درد بهتر می گردد.

انواع آنژین قلبی یا درد سینه

1- آنژین پایدار

آنژین پایدار اغلب به هنگام فعالیت بدنی رخ می دهد. هنگامی که از پله ها بالا می روید و یا فعالیت شدید بدنی دارید، تقاضای قلب برای اکسیژن افزایش می یابد ولی بدلیل نازک شدن عروق تغذیه نماینده قلب خون رسانی خوبی به آن انجام نمی گردد.

علاوه بر فعالیت فیزیکی برخی شرایط دیگری که احتیاج و تقاضای اکسیژن قبلی را افزایش می دهد عبارتند از: استرس عصبی، هوای سرد، صرف حجم زیاد غذا، کشیدن سیگار که می تواند باعث ایجاد درد سینه گردد.

2- آنژین ناپایدار

هر گاه پلاک های حاوی چربی داخل عروق کرونر دچار پارگی شوند و لخته خونی روی آن شکل بگیرد، به سرعت باعث توقف خون رسانی به عضله قلب می گردد.

دلیل دیگر آنژین ناپایدار لخته هایی است که باعث انسداد بخشی از رگ خون رساننده به قلب می گردد و انسداد کلی نیست.

اگر برای مدت طولانی خون به عضله قلب نرسد، سلول های قلبی دچار مرگ می شوند و به اصطلاح حمله قلبی رخ می دهد.

آنژین ناپایدار شرایطی خطرناک است و احتیاجمند درمان فوری است.

3- آنژین واریانت

این آنژین که اصطلاحا پرینزمتال هم نامیده می گردد اغلب در اثر اسپاسم عروق تغذیه نماینده عضله قلب اتفاق افتاده و باعث تنگی موقت می گردد.

این تنگی موقت باعث کاهش خون رسانی موقتی به عضله قلب خواهد شد و حتی ممکن است در استراحت نیز رخ دهد و اغلب شدید است.

آنژین واریانت ممکن است با درمان بهبود یابد. 1

علائم آنژین قلبی یا قلب درد

علائم آنژین شامل موارد زیر است:

درد و ناراحتی در قفسه سینه مخصوصا حس فشار، سوزش یا پر شدن قفسه سینه

درد در بازو، گردن، چانه، شانه و کمر که همگی از سینه منشعب می گردد.

حالت تهوع

خستگی

تنگی نفس

عرق

سرگیجه

این علائم باید هرچه سریع تر به وسیله پزشک تشخیص داده گردد تا بتواند درمان سریع را برای فرد اعمال کند.

آنژین ها می توانند مداوم و یا غیر مداوم باشد که هردو عاملی برای حملات قلبی هستند.

آنژین مداوم رایج تر از غیر مداوم است و این نوع آنژین زمانی اتفاق می افتد که فرد بیش از حد از خود کار می کشد و مدت زمان طولانی را به هیچ وجه استراحت نمی نماید ، مثلا ممکن است که این درد را هنگام بالا رفتن از تپه و کوه در هوای سرد احساس کنید.

عوامل خطرعوامل زیر می تواند احتمال ابتلا به شریان اکلیلی را افزایش دهد:

مصرف دخانیات

سیگار کشیدن یا در معرض دود سیگار قرار گرفتن می تواند دیواره های شریان را مسدود کند و باعث گردد که کلسترول در رگ های قلبی شما جمع گردد.

دیابت

دیابت نوعی ناتوانی در فراوری انسولین به اندازه کافی می باشد . انسولین هورمونی است که درون پانکراس است و اجازه می دهد که بدن شما از گلوکز استفاده کند که نوعی از قند غذایی می باشد. دیابت ها باعث افزایش بیماری شریان اکلیلی می گردد که خطر حملات قلبی را افزایش می دهد.

فشار خون بالا

فشار خون بالا معمولا با اندازه پمپاژ خون به قب مرتبط است و این فشار خون بالا باعث می گردد که شریان های قلب دچار آسیب بگردد.

کلسترول و تری گلسیرید بالای خون

کلسترول یکی از مواردی است که باعث باریک شدن شریان ها می گردد و قلب نیز از آن تغذیه می نماید . سطح بالای کلسترول و تری گلسیرید باعث بالا رفتن احتمال آنژین می گردد.

سابقه بیماری قلبی در افراد خانواده

اگر یکی از اعضای خانواده به بیماری شریان اکلیلی مبتلاست ، احتمال ابتلای شما نیز بالاتر از بقیه خواهد بود.

سن بالا

مردان بالای 45 و خانم های بالای 55 سال در خطر ابتلای بیشتری از بیماری های قلبی هستند.

ورزش نکردن

یک لایف استایل یا سبک زندگی بدون فعالیت های ورزشی باعث می گردد که قلب شما ضعیف گردد و بیش از بقیه در معرض بیماری های قلبی قرار بگیرید.

چاقی

چاقی نیز خطر ابتلا به آنژین را افزایش می دهد . چاقی می تواند باعث افزایش کلسترول و فشار خون و بعلاوه دیابت گردد.

استرس

استرس نیز عاملی برای حملات قلبی و آنژین است . استرس بیش از حد بالا یا خشم می تواند فشار خون را بالا ببرد و هورمون های فراوری شده در مواقع استرس نیز رگ های قلب را باریک می نماید.

پیشگیری از آنژین قلبی یا قلب درد

می توان با یک سبک زندگی سالم و رعایت نکاتی، احتمال ابتلا به آنژین را کاهش داد :

ترک سیگار

کنترل شرایط های سلامتی مثل فشار خون بالا ، کلسترول بالا و دیابت.

مصرف رژیم غذایی سالم و وزن متناسب.

افزایش فعالیت فیزیکی بعد از اجازه پزشک :برنامه ریزی کنید که هر هفته 15 دقیقه ورزش کنید و بهتر است که 10 دقیقه در روز را با وزنه تمرین کنید و 5 الی 10 دقیقه را به حرکات کششی اختصاص دهید.

اندازه استرس خود را کاهش دهید.

از نوشیدنی های غیر مجاز مثل الکل استفاده نکنید.

مراقب ویروس هایی مثل آنفولانزا باشید. 2

آنژین صدری چگونه تشخیص داده می گردد؟

برای تشخیص دلیل آنژین صدری، ممکن است آزمایشات زیر انجام گردد:

الکتروکاردیوگرام (ECG)

این آزمایش فعالیت الکتریکی قلب را که برای تشخیص اختلالات قلب مانند آریتمی یا برای نشان دادن ایسکمی (کمبود اکسیژن و خون) به قلب استفاده می گردد، ثبت می نماید.

تست استرس بدون تصویربرداری

این تست کنترل قلب برای یاری به ارزیابی عملکرد قلب به کار می رود. در طول آزمون استرس معمولا از شما خواسته می گردد که تمرینات جسمانی مانند راه رفتن بر روی تردمیل انجام گردد. یک ECG در طول دوره تمرین ثبت می گردد.

ECG به وسیله دکتر شما ارزیابی می گردد تا ببیند آیا قلب شما به ضربان قلب مناسب می رسد یا خیر، و اگر تغییراتی برای نشان دادن کاهش جریان خون به قلب شما وجود داشته باشد. اگر شما قادر به انجام ورزش نیستید، ممکن است از داروهایی استفاده گردد که پاسخ قلب را به تمرین تقلید نمایند.

آزمایش خون

این آزمایش ها می توانند برخی از آنزیم هایی نظیر تروپونین را شناسایی نمایند که پس از اینکه قلب شما از آنژیوگرافی شدید یا حمله قلبی رنج می برد، به خون وارد می گردد. آزمایش خون بعلاوه می تواند کلسترول بالا، LDL و تری گلیسیرید را شناسایی کند که شما را در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و در نتیجه آنژی قرار می دهد.

علاوه بر این، تست های تصویربرداری زیر ممکن است انجام گردد:

اشعه ایکس قفسه سینه

این تست تصویربرداری غیر تهاجمی به پزشک خود یاری می نماید سایر منابع درد قفسه سینه مانند پنومونی را رد کند.

CT قفسه سینه

CT قفسه سینه یک آزمایش حساسی نسبت به اشعه ایکس قفسه سینه است که می تواند علل دیگر درد درد قفسه سینه مانند بیماری آئورت یا لخته های خون در رگ های خونی ریه ها را شناسایی کند.

آنژیوگرافی کامپیوتری CT

این تست تصویربرداری می تواند معین کند که آیا ایجاد پلاک تنگ شده است یا خیر، و باعث کاهش جریان خون به قلب، بدون احتیاج به تغذیه کاتتر به وسیله شریان ها به قلب است.

تصویربرداری / آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MR)

این آزمون معمولا با مواد کنتراست انجام می گردد. هدف اولیه این امتحان این است که معین کنیم که جریان خون خوب به عضله قلب وجود دارد.

اگر منطقه ها با کاهش جریان خون وجود دارد، این می تواند پلاک را با تنگ شدن رگ های خونی نشان می دهد.

این آنالیز جریان خون ممکن است دو بار در طول امتحان انجام گردد. اولین بار ممکن است پس از تجویز دارویی انجام گردد که تمرین قلب را تأکید می نماید.

زمان دوم در استراحت خواهد بود. انجام ارزیابی هر دو با استرس و استراحت یاری می نماید تا معین اینکه آیا کاهش جریان خون تنها با ورزش انجام می گردد.

شریان های عروق کرونر (عروق خونی که خون و اکسیژن را به قلب می رسانند) نیز می توانند مانند یک آنژیوگرافی CT تشخیص داده شوند تا در پی ایجاد هر نوع پلاکت باشند که ممکن است باعث کاهش رگ های خونی گردد.

آنژیوگرافی کاتتر

در این آزمایش تصویربرداری مهاجم، یک لوله پلاستیکی نازک و طولانی که کاتتر نامیده می گردد، با استفاده از یک سوزن به یک شریان در کشاله ران اضافه می گردد. کاتتر با یک سیم به عروق کرونر راهنمایی می گردد و برای تزریق مواد کنتراست به طور مستقیم به شریان های عروق کرونر برای معین اینکه آیا محدودیت رگ های خونی وجود دارد. تصاویر مواد کنتراست در رگ های خونی با استفاده از اشعه ایکس گرفته می شوند.

اکوکاردیوگرام

در طی این آزمایش یک مبدل که موج های صوتی با فرکانس بالا فراوری می نماید برای ایجاد تصاویر متحرک از قلب استفاده می گردد.

حرکت دیوارهای قلب ارزیابی می گردد. اگر حرکت در داخل قسمت دیواره قلب کاهش یابد، این می تواند کاهش جریان خون را از تنگی شرای عروق کرونر نشان دهد. مواد مغذی کنترلی که مایع با حباب های بسیار کوچک است ممکن است در ورید بازوی شما تزریق گردد تا ببینید که جریان خون در هر قسمت از قلب شما کاهش یافته است.

تست استرس با تصویربرداریتصویربرداری ممکن است با یک ردیاب پزشکی هسته ای، اکوکاردیوگرافی، CT یا MRI انجام گردد.

در طول تست استرس تصویری، بیمار معمولا خواسته می گردد تا نوعی از ورزش های فیزیکی مانند راه رفتن بر روی یک تردمیل انجام گردد.

اگر بیمار به هر دلیلی قادر به انجام ورزش نیست، داروهایی که تقلید پاسخ قلب را به ورزش می دهند ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.

اگر داروهای هسته ای برای تصویربرداری مورد استفاده قرار گیرد، یک تریسی رادیواکتیو به هنگام خونرسانی در اوج ورزش تزریق خواهد شد و تصاویری از قلب گرفته خواهد شد. تست رادیواکتیو با خون جریان می یابد و نشان می دهد که آیا منطقه ای از قلب با کاهش جریان خون وجود دارد.

در طی اکوکاردیوگرافی، از شما خواسته می گردد که در طول فعالیت قله، روی یک میز متوقف شوید و از روی دیوار قلب تصویر بگیرید.

پزشک به هر ناحیه ای نگاه می نماید که به خوبی حرکت نمی نماید، که ممکن است کاهش جریان خون را از تنگ شدن در شرای عروق کرونر نشان دهد.

تست فشار خون MRI مشابه آنژیوگرافی MR انجام می گردد. 3

درمان درد قفسه سینه یا انواع آنژین

درمان آنژین به منظور کاهش درد، جلوگیری از علائم و جلوگیری یا کاهش خطر ابتلا به حمله قلبی یا بیماری قلبی است.

داروها، تغییرات شیوه زندگی و روش های پزشکی و جراحی نیز ممکن است برای درمان مورد استفاده قرار گیرند.

درمان با دارو

نیترات هایی مانند نیتروگلیسیرین اغلب برای آنژین واژینال تجویز می گردد.

نیترات از گشادی عروق خونی جلوگیری نموده و در نهایت حملات آنژین را کاهش می دهد.

داروهای دیگر

مسدودنماینده های بتا

مسدودنماینده های کانال کلسیم

آنژیوتانسین پوشش آنژیم مهارنماینده

داروهای خوراکی ضد پلاکت

ضد انعقاد

داروهای فشارخون بالا ممکن است برای درمان آنژین صدری تجویز شوند. این داروها برای کاهش فشارخون و اندازه کلسترول فراوری شده و سرعت ضربان قلب را کاهش می دهند. اینگونه داروها با گشاد کردن رگ ها باعث کاهش جریان خون شده و از تشکیل لخته های خون درون شریان جلوگیری می نمایند.

در برخی موارد هم که پزشک متوجه گردد، بیماری شما با دارو تسکین نمی یابد، درمان به وسیله جراحی برای آنژین را ضروری دانسته و توصیه می نماید.

در این حالت متخصص قلب ممکن است آنژیوپلاستی را توصیه کند. تجویز بای پس عروق کرونر یکی دیگر از روش های استاندارد است.

در جراحی ممکن است با استفاده از بالون که به یاری رگ دیگری که به یکی از رگ های دست یا کشاله ران پیوند شده، را وارد رگ مسدود شده می نمایند.

بالون با قرار گیری در قسمت مسدود شده موجب گشادی رگ گشته و جریان خون را آزاد می نماید.

شریان های تنگ شده در قلب که با بالون برطرف نمی گردند، با استفاده از یک شریان سالم یا ورید از بخش دیگری از بدن جایگزین می شوند. 4

پی نوشت:

1.www.drhsnajafi.com

2.www.mashreghnews.ir

3.www.drdr.ir

4.www.echocardiography.ir

منبع: راسخون